2016年时间（jiān）行至过半，不到半数省份出台《2016年医改重（chóng）点工作任务》，进入8月，也只（zhī）有17省发文，想（xiǎng）想文件要求与发文内容之间存在（zài）的时间错位，也是醉了。你公司能这（zhè）样（yàng）制（zhì）定销售（shòu）任务吗？

余下4个多月（yuè）的时间，不知道还未发文的（de）14个省市区该如何制定（dìng）当年任务，难道要直接进（jìn）入2017年计划（huá）？或者干脆（cuì）5年并起来打个包发布（bù）十（shí）三五规划？医改重（chóng）点任务，画面（miàn）太美不敢（gǎn）直（zhí）视，何况，连国务院的重点工作（zuò）任务（国办发〔2016〕26号）也（yě）是4月（yuè）下旬才公布的啊！还能有什么苛求。

不过（guò），言归（guī）正传，调侃归调（diào）侃（kǎn），但（dàn）谁也无法轻视《医（yī）改重点工作任务》对医药界带来（lái）的影响。很（hěn）多（duō）地方上的（de）政策，例如（rú）改革药品（pǐn）供应（采购）政策、医保支（zhī）付改（gǎi）革（gé）、强化辅助用药管理、临（lín）床路径（jìng）等（děng）等大的工作方向，几乎都能在以往的（de）文件中找到（dào）踪迹。

很（hěn）多医药童鞋，往往后（hòu）知（zhī）后（hòu）觉，听风便是雨，不看文件的（de）源（yuán）头而（ér）轻信嘴边飘出（chū）毫无根据的（de）小道消息。但真正的业内专业人士早就看到趋势。

那么，这（zhè）17个（gè）已经（jīng）发文的省份，透露出什（shí）么样的医药政（zhèng）策趋势？

一、2016是“十三五”（2016~2020）的开局之年，虽然“十三五”医改规划至今（jīn）犹抱琵（pí）琶半遮面（国（guó）务院医改办要求（qiú）2016年6月底前完成（chéng）），但国民经济和（hé）社会发展（zhǎn）第十三个五年规（guī）划纲要（2016~2020）已经为医改指明了前（qián）行的方向（xiàng）。

这一（yī）个五年我们有望（wàng）迎来（lái）向市（shì）场化（huà）迈进的（de）医疗服务体（tǐ）系和进一（yī）步完善的医疗保障体系。

1．向（xiàng）市场（chǎng）化迈进的医（yī）疗（liáo）服（fú）务（wù）体系

“强基层”的推进：全面建立分级诊（zhěn）疗（liáo）制度，以提高基层医疗（liáo）服务能力为（wéi）重点；完善基层医疗服务模式，推（tuī）进全科（kē）医生（家（jiā）庭医（yī）生）能力提（tí）高及电子档案（àn）等工作，实施家（jiā）庭医（yī）生（shēng）签约模式；全面（miàn）实施临床路径；实（shí）施慢性病综（zōng）合防控战略。

医（yī）疗价格的（de）市场化（huà）与（yǔ）社会办医（yī）的扩大：减少政府对（duì）价格形（xíng）成的干（gàn）预，理顺医（yī）疗服务价格；完善医（yī）师（shī）多点执业制度；鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非（fēi）营利性民营医院和公立（lì）医院同等待遇（yù）。

点评：

1）医疗服务资源分布规划与患者就医路径（jìng）调整将成为（wéi）未来一段时间的工作重点。医药界应及时调整自己（jǐ）的（de）资源适应这个趋（qū）势。

根（gēn）据国家卫计委公（gōng）布的《2015年卫生和（hé）计（jì）划生育（yù）事业发展统计公报》，2015年我国个人卫生（shēng）支出占卫生总费用的比例已（yǐ）经下降到29.97%。世界卫生组织（zhī）认（rèn）为当个人卫生支出（chū）占卫生总费用的比例低于30%时，医疗体系一般能提供（gòng）公（gōng）平可（kě）及的服务（wù），但服务可（kě）及性对于（yú）农（nóng）村人（rén）口仍然存在（zài）障碍。

这意味着医疗服（fú）务（wù）资（zī）源（yuán）分布规划与患（huàn）者就医路径调（diào）整将成（chéng）为未来一段时间的工作重点。医药界应及时调整自己（jǐ）的资（zī）源投入，以适应这个（gè）变化趋势。

例（lì）如，限制公立医疗机构的规模，鼓励（lì）社会办医，并且非（fēi）公医院的数（shù）量在2015年9月（yuè）已经超过（guò）公立医院，药企应看到这个趋（qū）势，适（shì）当投入产品、销售资源到非公医（yī）院。

2）成功的（de）分级诊疗是患者自（zì）愿（yuàn）选（xuǎn）择的结果，也因（yīn）此离不开基层（céng）药品可及性与诊（zhěn）疗能力的提高。

而长（zhǎng）期稳定的（de）家庭医生签约服（fú）务机制有望（wàng）将疾病诊疗、患者管理（lǐ）与（yǔ）公共卫（wèi）生相（xiàng）结合（hé），扭转现有医疗资源与患者主要集（jí）中在（zài）三（sān）级（jí）医（yī）院的医疗服务模式，实现以人为本的健康管理，也带来（lái）更有温（wēn）度（dù）的医（yī）患（huàn）关（guān）系（xì）。

国务院26号（hào）文出台后，已发布医改（gǎi）工作重点（diǎn）的各省均（jun1）对分级诊疗（liáo）与家庭医生提出了要求，其（qí）中黑龙江、吉林、河南、甘（gān）肃明确了县域内就诊率目标（80%或90%）；而黑龙江、吉林、浙江、江西则对家庭（tíng）医生签约（yuē）重点人群（qún）做出了定（dìng）义，如老年人、孕产妇（fù）、儿童、慢病患者、残疾人、失独家庭等。

3） 50个病种（zhǒng）展（zhǎn）开（kāi）临床路径管（guǎn）理，将影响各（gè）省用药乃至招标采购、医保支付

临床路径意味着诊疗行为（wéi）与用药（yào）的标（biāo）准化管理，也是医保（bǎo）支（zhī）付方式改革中按病种付（fù）费与住院诊（zhěn）断关联群（DRGs）的基（jī）础。国务院26号文中要求新（xīn）制修（xiū）订50个疾病的临床路径，目前国家卫生计生委已分两批公布。

各省（shěng）已逐步落实（shí）50个病（bìng）种临床（chuáng）路径管理，药企应该密切（qiē）关注制定情（qíng）况，应结合自身情况，重视药物经济学和（hé）循证医学，加大对药品学术资（zī）源的挖掘。随着未来各省政策（cè）的落实铺开，临床路径管理不（bú）仅仅体现（xiàn）在临床用药上，还将影响各地药品招标采购、医保支付标准（zhǔn）等（děng）关键政（zhèng）策。可参考（kǎo）（点击右边蓝字进入？山西公布首批50个病（bìng）种（zhǒng），将在县级（jí）医院（yuàn）开展临床路径（附（fù）目录））

4）医（yī）疗（liáo）服（fú）务价格改（gǎi）革，将成为腾笼换鸟的关键（jiàn）所在。

医疗服务在公立医（yī）院收入（rù）盘子中大概占比（bǐ）为30%，医（yī）院其他（tā）收入：药品45%、耗材8%，财政投入（rù）不到（dào）10%。目前（qián）国家的医（yī）改措施是不（bú）余遗力降低药品价格以此腾出空间来提（tí）高医疗（liáo）服务价格，此之（zhī）谓“腾（téng）笼换鸟”。

目前各省药品降价幅度（dù）明显，但医疗服务（wù）价格的提（tí）升受到经济、技术、社（shè）会、等多重因素的（de）博（bó）弈，而难以在（zài）较短时（shí）间内改变。这就直接影响了医改，特别是医务工作者的积（jī）极性，也为社会（huì）及患者诟病（bìng）。因（yīn）此，在解决了药品费（fèi）用开支过快上涨之（zhī）后，医疗服（fú）务（wù）价格成为医改的又一（yī）重点。

5）社会（huì）办医的（de）突（tū）破

社会办医有利（lì）于提供（gòng）多元化的医疗服务（wù）与竞争性市场环境的形成。只是虽有（yǒu）新（xīn）医改多年的倡导性政策，却始终为医师多点执业与医（yī）保（bǎo）定点医疗机构管理的藩篱所限。“十三五”期间（jiān）在中央政府“简政放权”的思路指导下，市场环境有望取（qǔ）得进一（yī）步突破。

2．进一步完善（shàn）的医疗保障体系

保障水（shuǐ）平的提（tí）高和（hé）内容的（de）扩面：开展门诊费用统筹；将（jiāng）已上市（shì）创新药和通（tōng）过一致（zhì）性（xìng）评价的药品（pǐn）优先列入医保目录；探索建立长期（qī）护理保（bǎo）险制度（dù）。

保障层次（cì）的（de）多元化：健（jiàn）全（quán）重特大疾病救助和疾病应急救助制度；鼓励发展（zhǎn）补充医（yī）疗保（bǎo）险和（hé）商（shāng）业健康保险。

基金管理效率的提高：改革（gé）医保管理和支付方式（shì），实现医保（bǎo）基金可持续平衡；加快推进（jìn）基本医（yī）保异（yì）地结算（suàn）。

点评：

1） 医保门诊统筹制度仅（jǐn）在北上（shàng）广（guǎng）深及（jí）其他不多（duō）的几个城市建（jiàn）立，尚有较大（dà）空间

门（mén）诊费用（yòng）统筹意味着一般门诊疾（jí）病就诊（zhěn）与取药可以（yǐ）获得报销，这一制（zhì）度的（de）普遍（biàn）建立将提高参保患者（zhě）医改中的获得感。

我国现行的（de）三个基本医疗保险制度（城镇职工、城镇居（jū）民、新（xīn）农合）在各（gè）地市建（jiàn）立时，首（shǒu）先考虑的都是（shì）对住院医疗费用的保障，而后扩大到花费较高的特定门（mén）诊（zhěn）疾病（通常称为门诊大病或门慢门特（tè））。

至今为止，除了一（yī）线城市（如北上广深）外，绝（jué）大部分地市（包括大部分省会城市）均尚未建立门（mén）诊统筹制度（dù）。

2）长期护理保险（xiǎn）是进入（rù）人口（kǒu）老龄化社（shè）会的保障需要，保险+药企商（shāng）业模式或可尝试

长期（qī）护（hù）理保险是对老年人（rén）与失（shī）能人员（yuán）“老有所养”的政策保障。随着原来由（yóu）家庭（tíng）承（chéng）担的老年护理逐渐成（chéng）为社会保险（xiǎn）的一部（bù）分（fèn），对（duì）老（lǎo）年患者生（shēng）活质（zhì）量产（chǎn）生长期严重影响的疾病管理亦可能（néng）随之被提上日程。

日本与台湾在社会老龄化率（lǜ）（65岁以上（shàng）老年人占（zhàn）比（bǐ））达到13%左右时（shí）均以社会保（bǎo）险形式确立了老年护理制度。2014年我（wǒ）国65岁以上老年人占（zhàn）比为10.1%，我国整体进（jìn）入老龄（líng）化（huà）社会。

目（mù）前人口老龄（líng）化（huà）状况（kuàng）最严重的城市是（shì）上海（hǎi），2015年65岁以上老年人比例已接近20%。社会老（lǎo）龄化压力下对老年人的（de）护理保障已如箭在弦，自2012年起我国已经有四个城市（青岛、上海、长春（chūn）与南通（tōng））开展了长期护理（lǐ）保险的探索。

3）多元化的医（yī）疗需求必将对应到多元化的医疗保障体系。

重特大疾病救助和疾病应（yīng）急救助制度将助力社会保障托底体系，而补充（chōng）医（yī）疗保险和商业健康（kāng）保险则重在满足中高端医疗需求（qiú）。

4）医（yī）保控费朝科学（xué）化精细化发展

在筹资条件（jiàn）不（bú）变的情况下，人口（kǒu）老龄化与期望（wàng）保障（zhàng）水平提高给医（yī）保基（jī）金带来支出增长（zhǎng）压力，需要通过提高基金管（guǎn）理效（xiào）率解决。“两保合一”通过制度整合有望带来（lái）基金管理（lǐ）成本的节约与抗风险能力的提高，而支付方式改革则意味着医保基金科学与精细化的控费将逐步推进。

5）医保异（yì）地结（jié）算最终将全部打通

医保异（yì）地结算是人口（kǒu）流动带来的“医保漫游”需求，将给异地居住的（de）退休人员与异地务工（gōng）的（de）流（liú）动人口带来（lái）实实在在的医疗保障获（huò）得感。2015年，部分省市之间在（zài）特定定点医（yī）院已开通（tōng）医保异地结（jié）算。2016年京津（jīn）冀（jì）地区有望实现（xiàn）医保结算一体化。

二（èr）、制订深（shēn）化医保支付方式（shì）改革的政策（cè）措施（人（rén）力资源社（shè）会保障部/卫生计生委/财政（zhèng）部，要求2016年6月底前（qián）完成）三部委至今尚未（wèi）出台具（jù）体政策（cè）文件或是（shì）征求意见稿。

点评：

青青子衿，悠悠我心；但（dàn）为君故，沉吟至（zhì）今（jīn）——“两保合一”各省的方案（àn）与推进进度（dù）直接影响到牵（qiān）头的人（rén）社部（bù）门对（duì）于在中央层面（miàn）出台政策（cè）的考量。

联系到2015年制（zhì）订药品医保支付标（biāo）准管理（lǐ）办（bàn）法之好事多磨，在陕西（xī）明（míng）确“两（liǎng）保合一”归属卫生（shēng）部门管理之后，今番（fān）深化医保支付（fù）方式（shì）改革政策（cè）顺延也（yě）在情理之中。毕竟县官不如现（xiàn）管，名（míng）正方才言（yán）顺。

与此（cǐ）同时，三明（míng）医保支付方式改革已（yǐ）是大刀阔斧（fǔ）的前（qián）行。2016年5月（yuè），三（sān）明（míng）在全市21家县级及以上公立医院（yuàn）全面开展住院费用全（quán）部按病种付费（fèi）工作，基层定点医疗机（jī）构自2017年（nián）起（qǐ）全（quán）面开展。

三、省级（jí）医（yī）改（gǎi）重点（diǎn）中的其他（tā）特色事项

1. 四（sì）川“两票制（zhì）”政策

虽然国（guó）务院26号文要（yào）求2016在医（yī）改（gǎi）试点省份在全省范围内推行（háng）“两票制”，但除了2012年（nián）已（yǐ）推出两票制的福建，其他省份至今仍在酝酿中。作（zuò）为医（yī）改试点省份（fèn）的（de）四川（chuān）提出在成熟（shú）的地方实行两票制。

点（diǎn）评：

在西部省（shěng）份的偏远地区，保障（zhàng）药品供（gòng）应仍然是主要问题——或许对于偏远地区来（lái）说几票目前还是浮（fú）云。

2.安徽、浙江（jiāng）、福建与（yǔ）湖南的（de）“医保药品支付标准”

安徽、浙江与福建此前已（yǐ）经试（shì）点（diǎn）医（yī）保药品（pǐn）支付标（biāo）准将继（jì）续（xù）推进，湖（hú）南亦明确要“开展基本医（yī）保（bǎo）药品支付标准制定（dìng）工作”。

点评（píng）：

虽然2015年人（rén）社部门并（bìng）未如期出台（tái）药品（pǐn）医保支（zhī）付标准管理（lǐ）办法，但2016年国务院26号文明确提出“开展基（jī）本医保（bǎo）药品支（zhī）付标准（zhǔn）制定工作”——对（duì）于（yú）医保药品支付标准的探索将（jiāng）扩面与深化。

3.湖南倡导“医保经（jīng）办机构统（tǒng）一+医保基金（jīn）管理中心进行（háng）药品采购与价格谈判（pàn）”

点（diǎn）评（píng）：

医保经办机构统一比“两保合一”又向前迈进了（le）一步（bù），毕竟目（mù）前城镇职工基本医疗保险筹资（zī）与城镇居民和（hé）新农合之间存在巨大鸿沟，短（duǎn）期来看统一（yī）经办机构可行（háng）而（ér）统一（yī）报销（xiāo）待遇并（bìng）不现实。

在实现“三（sān）保（bǎo）合一”的三明，新出台的住院（yuàn）费用按病种付（fù）费标准对于城（chéng）镇（zhèn）职工与城乡居民亦是分别（bié）设定的。

医保基金管（guǎn）理（lǐ）中心进行药品采购与（yǔ）价（jià）格（gé）谈判则（zé）有望实现付费（fèi）方进行采购——在此有（yǒu）没有看到上海医保带量采购的影子（zǐ）？

4.四川的“电子处（chù）方认证”与湖南的“医保结算信息（xī）与药（yào）品零售消（xiāo）费信息共享（xiǎng）试（shì）点”能否助力“医药分开”？

点评：

医药（yào）分（fèn）开虽（suī）是医改多（duō）年的方向（xiàng），但毕竟涉及（jí）产业链终端环节利益的重（chóng）新（xīn）分（fèn）配，在零差率与医药电商的撬动下至今并未出现（xiàn）实质性松动。四川与湖南的试点改革是否能（néng）助力（lì）处方（fāng）外流，我们拭（shì）目（mù）以待。