目前，公立医院治理（lǐ）结构处于向规范自主化和（hé）法人（rén）化推进的阶（jiē）段。“预算制、自主化和（hé）法人化下的（de）公立医院有不（bú）同保障（zhàng）公（gōng）益性的办法，不（bú）等于只有回到（dào）预算制才能保（bǎo）障（zhàng）公益性。”近日，在青海西宁举行（háng）的中国医院院长高峰论坛上，卫生部卫生经（jīng）济（jì）研究所（suǒ）医院改革与管（guǎn）理（lǐ）研究室主任（rèn）李卫（wèi）平（píng）表示（shì），世界各（gè）国公立医院改革都是给公立（lì）医院放权的（de）市场化改革过程，但（dàn）都有相（xiàng）应（yīng）保障（zhàng）公益性的具（jù）体办法，不等于市场化改（gǎi）革（gé）一（yī）定会损害公益性（xìng），关键是改革措（cuò）施一定要（yào）匹配起来。

李卫平称，公立医院未来就应该是公益机构，国家出台了（le）很（hěn）多医改文件，涉及（jí）到问题（tí）的所（suǒ）有方（fāng）面，虽然具体操（cāo）作办（bàn）法（fǎ）不（bú）足，但是给地方留出了（le）探索的（de）空间。

“很多国（guó）有企业也进行股份制（zhì）的改（gǎi）革，通过（guò）改革的手段实现国有（yǒu）经（jīng）济（jì）的控制。”李（lǐ）卫平认为，公（gōng）立医（yī）院将（jiāng）来也需要有独立的法人地（dì）位，这（zhè）是和全（quán）国事业（yè）单位改（gǎi）革同步的，面（miàn）对公益事业，改革是一个（gè）什么样（yàng）的（de）改（gǎi）革（gé），它承担什么样的（de）法人责（zé）任，它（tā）应该怎（zěn）样来运（yùn）行等（děng）诸多（duō）问题，从国际的（de）角度来看（kàn），就（jiù）是（shì）它能（néng）独（dú）立承担劳务分（fèn）配，有（yǒu）自主（zhǔ）的（de）人事管（guǎn）理权力。

然而， 改革（gé）过程需要一定时间（jiān）。李（lǐ）卫（wèi）平称，要做到医院公益性与市场（chǎng）化相兼顾，首先要厘清政府（fǔ）与公立医院的治理关系。“明确公立医院的治理结构（gòu），明（míng）确究竟（jìng）是（shì）按预算制主体（tǐ）、自主化主体，还（hái）是法人治理的主（zhǔ）体设（shè）立治（zhì）理结（jié）构。”

在李卫平看来，这就涉及到公立医院的主体（tǐ）定位、补（bǔ）偿机（jī）制、政府如何对公立（lì）医院进行有效的监管、政府（fǔ）通过什么治理方（fāng）式使公立医（yī）院按（àn）照政府的（de）办医目的（de）经（jīng）营等（děng）等（děng）问题。

如果公立医院明确按法人化治理，需要公立医院更多地依靠医（yī）疗服务收入补偿，相应的，社会医疗保（bǎo）险也（yě）要提（tí）高筹资水平和补偿水平，而且政府还需（xū）要对公立医院的（de）公（gōng）益性（xìng）责（zé）任明确具体（tǐ）内（nèi）容，并配套合理（lǐ）的补偿机制。李卫平表示，现在的商业保险的参与（yǔ）是一（yī）个（gè）很好的举措。

李卫平表示（shì），公立医院（yuàn）治理包括两（liǎng）个层面（miàn），即政府对公立医院的治理和医院管理者对（duì）科室（shì）的治理。政府对（duì）医院的公益性（xìng）不（bú）仅要（yào）有补偿机制（zhì）的（de）保（bǎo）障，还（hái）需要通过（guò）绩效考核激励医院承担公益性（xìng）服务。她认为，公立医院的公益性也分（fèn）为两块，其（qí）中基（jī）本医疗的公益（yì）性是通过社（shè）会医疗保险（xiǎn）的付费机（jī）制来体现的，公立医院有责（zé）任控制（zhì）成本，降（jiàng）低费用，这就体现了公（gōng）立医院的公益性。然而， 社（shè）会医（yī）疗保险不可能支付（fù）公立医院承担的公共（gòng）卫（wèi）生、救灾抢险、突发事件（jiàn）医疗救（jiù）治和无主（zhǔ）病人救治等服务，这类服务应该由财（cái）政经费（fèi）予以保障。